随着DIP医保支付方式改革深化，我院运营面临新挑战。我院以提升病例组合指数（CMI）为核心，从精准诊断入手，推出管理“组合拳”，成效显著。

　　实践中，检验科高艳同志敏锐发现，在脓毒症、血流感染等高权重病种上，病原学诊断是否明确，直接关联医保支付额度。此前因诊断不明确、病案首页填写不精准，大量病例未能准确入组，带来医保损失。

　　为此，我院精准实施三项举措：一是规范前端送检，推行“2套4瓶”标准化血培养，提升检出率，为精准诊断与高价值分组奠基。二是强化中端信息支撑，联合信息科优化医嘱系统，增设抗菌药物使用前病原学送检强制提醒，确保诊疗合规。三是建立末端风控清单，梳理医保智能审核高频拒付项目，建立“雷区”医嘱清单，引导临床规避风险。

　　这套“组合拳”不仅有效提升了医疗质量与诊疗精准度，更直接体现在医院CMI值的有效提升和医保基金的合理补偿上，实现了医疗价值与运营效益的双赢。为表彰在此项工作中展现的卓越洞察力与创新贡献，院部依据奖励办法，对高艳同志予以荣誉及奖金奖励。

　　此举旨在树立榜样，激励全院职工深入学习医保政策，深化临床数据分析，从每一个病例、每一项检查的精细化管理做起，将国家支付改革导向与医院高质量发展紧密结合，共同推动医院持续稳健前行。

　　供稿：医保办  沈迪

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